お申込フォーム(Georgian College(ジョージアン カレッジ)):語学スクール入学手続き0円のアプライスルー

お申込フォーム


英語でご記入下さい。 ※がついた項目は必須です。
お名前(例:Hanako Kaigai)


お名前(例 海外 華子)


ふりがな(例:かいがい はなこ)


※メールアドレス
@
その他を選ばれた場合、詳細をご記入下さい。


母国語(例:Japanese)


国籍(例:Japanese)


パスポート番号(例:MS1234567)


※ご職業
※年齢
※性別

※電話番号/携帯番号
(例:+81 3-1234-5678)
(例:+81 90-1234-5678)

生年月日(例:1990年3月15日⇒15/03/1990)


住所(書類の郵送先が異なる、または渡航前にご実家などに戻られる場合はご実家の住所をご記入ください)

※郵便番号(自動検索)
都道府県

※市町村
番地/アパートメント

※町、村、番地(例:樫木町1−2−3 フリーダム樫木101号室⇒#101 Freedom Kashiki 1−2−3 Kashikicho)


※市、区、郡(例:Aoi-ward, Shizuoka city)


※都道府県(例:Shizuoka)


※郵便番号(例:420-0035)


緊急連絡先(現地で何かあった際、日本で連絡が取れる方の情報になります。)
お名前(例:Taro Kaigai)


ご本人との関係(例:father, mother,uncle, aunt等)


※電話番号(例:054-221-7478⇒+81-54-221-7478) 81は国番号、市外局番は最初の0を外します。


ビザのタイプ
学生ビザ  ワーキングホリデービザ  観光ビザ  その他 

その他を選ばれた際、詳細をご記入ください。


希望コース

開始予定日

正確な日付はオリエンテーションの日付とあわせて申し込み後にお伝えします。
受講期間

現在の会話力(一つだけお選びください)
まったく話せない  挨拶程度  単語を並べられる  生活には困らない  ビジネスでも使える 

テストスコア(受験したことがある場合、詳細をお書きください。)
テストの種類(例:英語検定、TOEIC,TOEFLなど)


テストの受験日


テストスコア


最終学歴(例:現在大学生の場合は、高校が最終学歴になります。)


最後に卒業されたスクール名



宿泊手配を希望しますか?
はい  いいえ 

宿泊のタイプ
ホームステイ 学生寮※

ステイ開始予定日(例:2014年3月13日⇒13/03/2014) ※1


ステイ終了予定日(例:2014年3月13日⇒13/03/2014)


ステイ期間(週数)
週間

※ 二人部屋のみです。
※1 原則、ステイ開始日はコース開始日直前の週末(土曜/日曜)、退去日はコース終了日直後の週末(土曜/日曜)になります。
部屋のタイプ(ホームステイ)
個室、食事なし  個室、3食付 

ホームステイでの食事のリクエスト(苦手な食べ物など)


ホームステイをご希望される方のみお答えください。
健康について
アレルギーはありますか? はい いいえ
健康上の問題はありますか? はい いいえ
食事制限はしていますか? はい いいえ
上記のいずれかの質問で「はい」を選んだ場合、詳細をお書きください。 


※空港出迎え手配を希望しますか?
希望する  希望しない 
注)宿泊手配を希望される場合にのみお申し込みできます。

到着情報  
到着日(例:21/05)
到着時刻 (例:16:04)
便名 (例:AC 004)

その他ご要望


アプライスルーのプライバシーポリシー 
入校手続きに関する規約 
規約に同意する

上記のフォームで送信できない場合、お問い合わせフォームからその旨をお知らせください。 また、アプライスルーより、お申し込み内容の確認メールをお送り させていただきます。 3日以上経っても、連絡がない場合、上手く送受信されていない可能性があります。 お手数ですが080-9863-5395(携帯からも可能)までご連絡ください。早急に対応いたします。 またお急ぎの場合も080-9863-5395にご連絡下さい。