Inlingua Vancouver （インリンガバンクーバー校）

お申込フォーム

英語でご記入くださいますようお願いいたします。
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※お名前(例：Hanako Kaigai)

※お名前(例海外　華子)

※ふりがな(例：かいがい　はなこ)

※メールアドレス
@

その他を選ばれた場合、詳細をご記入下さい(携帯電話のメールアドレス以外のアドレスをご記入下さい)。

※年齢
才

※生年月日 (例：1990年3月15日⇒15/03/1990)

※性別
男性女性

職業

※職業

※国籍(例：Japanese)

※母国語(例：Japanese)

※電話番号/携帯番号
(例:054-221-7478⇒+81-54-221-7478) 81は国番号、市外局番は最初の0を外します。
(例：090-1234-5678)

住所(書類の郵送先が異なる、または渡航前にご実家などに戻られる場合はご実家の住所をご記入ください)
日本語でご記入ください。　郵便番号を記入しますと市町村区まで自動で検索＆表記されます。(日本語のみ対応)

※郵便番号－	都道府県
※市区	町村/番地/アパートメント

※町、村、番地(例：樫木町1－2－3　フリーダム樫木101号室⇒＃101　1－2－3　Kashikicho)

※市、区、郡(例：Aoi-ward, Shizuoka city)

※都道府県(例：Shizuoka)

※出身国(例：Japan)

※緊急連絡先(現地で何かあった際、日本で連絡が取れる方の情報になります。)
※お名前(例：Taro Kaigai)

※ご本人との関係(例：father, mother,uncle, aunt等)

※電話番号(例:054-221-7478⇒+81-54-221-7478) 81は国番号、市外局番は最初の0を外します。

お申し込み者の年齢が18歳未満の場合、以下をご記入ください。
保護者の名前(例：Taro Kaigai)

ご本人との関係(例：father, mother,uncle, aunt等)

電話番号(例:+81 54-221-7478)

住所
町、村、番地(例：#506　3－4 shichikencho)

市、区、郡例：(例：Aoi-ward, Shizuoka city)

都道府県(例：Shizuoka)

郵便番号(例：420-0035)

※ビザのタイプ

学生ビザ

ワーキングホリデービザ

観光ビザ

その他

その他を選ばれた際、詳細をご記入ください。

※現在の会話力(一つだけお選びください)

まったく話せない	挨拶程度	単語を並べられる
生活には困らない	ビジネスでも使える

※希望コース

インターンシップ

その他

※開始予定日(例：2020年10月1日⇒01/10/2020)
基本的にコースは月～金で行われます。

※受講期間
週間

インターンシップの参加期間

※　観光ビザでの参加が可能です。ただし、無給になります

※現在の会話力(一つだけお選びください)

挨拶程度

単語を並べられる

生活には困らない

ビジネスでも使える

※宿泊手配を希望しますか？

はい

いいえ

宿泊のタイプ

ホームステイ(個室、3食付)

ホームステイ(個室、2食付)

ホームステイ(個室、食事なし

学生寮(相部屋、食事なし)

ステイ開始予定日(例：2020年3月13日⇒13/03/2020)

ステイ終了予定日(例：2020年3月13日⇒13/03/2020)

注)原則、ステイ開始日はコース開始日直前の週末(土曜/日曜)、退去日はコース終了日直後の週末(土曜/日曜)になります。

ステイ期間
週間

ステイ期間 (延泊日数)
日

ホストファミリーについて
小さい子供がいるファミリーが良いはいいいえ
中・高校生くらいの子供がいるファミリーが良い？はいいいえ
喫煙するファミリーでも良いはいいいえ
犬を飼っているファミリーでも良いはいいいえ
猫を飼っているファミリーでも良いはいいいえ

健康について
アレルギーはありますか？はいいいえ
健康上の問題はありますか？はいいいえ
食事制限はしていますか？はいいいえ

上記のいずれかの質問で「はい」を選んだ場合、詳細をお書きください。　

ホームステイ追加オプション

バス・トイレ付(100ドル/4週)

スクールから近い場所(50ドル/4週)

テレビ付き(25ドル/4週)

空港出迎え手配を希望しますか？

希望する

希望しない

注)宿泊手配を希望される場合にのみお申し込みできます。
空港出迎えのタイプ

片道

往復

※到着情報　

到着日(例：21/05/2020)

到着時刻 (例：16：04)

便名(例：AC002)

その他ご要望

※プログラムお支払い方法
いづれかの方法をお選びいただけます。

上記のお支払い方法につきまして、現地通貨でお支払いされる場合、直接、スクール指定の口座に送金をすることになります。　諸手続き方法は銀行へ直接ご確認ください。　一方、幣サイト経由でお支払いされる場合、日本国内の銀行にお振込みいただきますので、手続きが簡単になります。

⇒アプライスルーのプライバシーポリシー　
⇒入校手続きに関する規約　
規約に同意する※

上記のフォームで送信できない場合、お問い合わせフォームからその旨をお知らせください。また、アプライスルーより、お申し込み内容の確認メールを送らせていただきます。　3日以上経っても連絡がない場合、上手く送受信されていない可能性があります。お手数ですが080-9863-5395までご連絡ください。早急に対応いたします。

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